Фототерапия при желтухе у новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных и методы лечения

Весьма часто в последнее время случается такая желтуха. Физиологическая желтуха новорожденных — это, в принципе, нормально. Она появляется у новорожденных детей из-за того, что ребенок рождается с очень большим числом кровяных красных телец, то есть – гемоглобина. Эти кровяные тельца в итоге распадаются и освобождают при этом билирубин. Но кожа у младенца еще не в состоянии перерабатывать его и из-за этого он откладывается в ней. Благодаря этому развивается физиологическая желтуха новорожденных: кожа младенца приобретает желтоватую окраску, а стул и моча при этом сохраняют свой нормальный цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных — суть болезни

Стоит сказать, что физиологическая желтуха новорожденных происходит сегодня у 60 процентов малышей, которые родились в срок.

Когда рождается ребенок, необходимо в самые первые дни его жизни следить за уровнем билирубина в крови. Именно из-за этого, если у новорожденного появляется желтуха, то у него берут кровь для исследования уровня билирубина, а также проводят контроль его нарастания как можно быстрее, чтобы избежать серьезных заболеваний. Стоит сказать, что желтушное окрашивание кожи легкой степени может сохраняться у ребенка достаточно долго. Это связано, конечно же, со скоростью созревания ферментов печени и считается индивидуальным у каждого малыша.

Физиологическая желтуха новорожденных и методы лечения

Какие же существуют сегодня методы лечения этой желтухи у новорожденных?

Фототерапия (светолечение) в лечении физиологической желтухи новорожденных. Во время фототерапии необходимо дополнительно поить ребенка, чтобы восполнить у него объем жидкости. При этом у ребенка может появиться частый жидкий стул и шелушение кожи, а также может быть сонливость.

Введение глюкозы и карболена. Благодаря глюкозе у ребенка улучшаются функции печени, а карболен работает как абсорбент, то есть – впитывает вредные вещества, а потом выводит их вместе с калом.

Как профилактика физиологической желтухи выступают частые и ранние кормления. Например, «раннее молоко» или молозиво может действовать как слабительное, а значит – помогает ребенку выводить из организма его меконий намного быстрее. А вместе с меконием выходит также и билирубин, который преобразуется в печени. Необходимо максимально постараться вывести меконий из организма своего малыша, чтобы не было никаких проблем. И именно молозиво сможет вам в помочь в профилактике физиологической желтухи, потому что оно дает весьма сильный слабительный эффект.

Этот тип желтухи встречается довольно часто. Как правило, 60% младенцев переносят желтуху новорожденных в первые дни жизни. Поэтому лечение является первейшим вопросом, возникающим при проявлении симптомов. Желтуха у новорожденных, причины и лечение болезни — тема этой статьи.

Желтуха у новорожденных — причины явления

Одним из типов является физиологическая желтуха, когда наблюдается особое преходящее состояние ребенка, характеризуемое желтым окрашиванием слизистой глаз и кожи. В этом случае она возникает с третьего дня жизни ребенка с постепенным усилением к пятому дню и, как правило, проходит к третьей недели. Таким образом, основной причиной возникновения физиологической желтухи у младенца является недоношенность ребенка. Так, организм младенца не справляется с повышенным содержанием билирубина в крови, количество которого с течением времени восстанавливается. Если желтуха более выражена при голодании ребенка и его охлаждении. Но волноваться не стоит. В этом случае заболевание безопасно и не оставляет последствий, поэтому не требует лечение. Достаточно лишь частое кормления грудью и длительное пребывание на солнце или в ярко освещенных помещениях. При восстановлении нормального количества билирубина желтуха исчезает.

Диагноз «патологическая желтуха» ставиться при течении болезни более месяца или ее нарастании. В этом случае обязательно определить и выяснить затяжная ли желтуха у новорожденных, причины ее. Особенно если вместе с окрашиванием кожных покровов и склер наблюдается потемнение мочи и обесцвечивания кала. Это может быть по причине врожденных заболеваний желчных путей.

Другие причины желтухи у новорожденных

Но могут быть и другие причины, связанные с несовместимостью резус-факторов матери и ребенка, то есть, когда у женщины отрицательный резус, а у малыша — положительный. Также, желтуха может возникнуть при первой группе крови у матери, когда у младенца – вторая или, что реже, третья.

Причиной желтухи у новорожденных могут быть и кровоподтеки и кровоизлияния у младенца или же заглоченная кровь при кормлении.

Серьезной причиной проявления болезни у ребенка может быть и внутриутробные инфекции, введение лекарственных препаратов во время беременности или родов, а также преждевременные роды.

Более всего не ясна реакция у ребенка в виде желтухи на грудное вскармливание. В этом случае, желтуха не опасна и не вызывает осложнений. Достаточно не некоторое время прекратить вскармливание и примерно через сутки возобновить.

Следует отметить, что желтуха у новорожденных не заразна, если установлено, что она не вызвана возбудителем, как это происходит при гепатите. Так, желтуха возникает при высоком распаде эритроцитов и медленным захватом печенью билирубина.

Желтуха у новорожденных — современные методы лечения

Как известно, причиной пожелтения покровов кожи и склер глаз у младенцев является повышенная токсичность билирубина. Современным методом восстановления оттока этого вещества является фототерапия, т.е. светолечение. Данное лечение назначается осторожно, в зависимости от возраста, а также доношенности ребенка. При светолечении применяется свет голубой или зеленый. При этом кожа новорожденного подвергается освещению с помощью специальной установки. Благодаря световому излучению билирубин преобразуется и через 12 часов выводится с мочой и калом.

Для улучшения эффекта лечения требуется постоянное облучение более ярким светом с двух сторон тела ребенка. Как правило, данный способ лечения не противопоказан детям.

Если отмечена крайне тяжелая форма желтуха у новорожденных, лечение проводится обменным переливанием крови ребенка на донорскую. Это весьма опасная процедура и не всегда возможна, но только так можно спасти младенца от токсичного действия билирубина.

На сегодняшний день практически во всех клиниках мира отменено лекарственное лечение желтухи у новорожденных. Причиной является негативное воздействие препаратов на организм ребенка, которые могут привести к усугублению общего состояния здоровья организма в результате побочных действий.

Более эффективным при лечении желтухи у новорожденных является внутривенное введение или, предпочтительней, введение в рот с кормлением, глюкозы либо других растворов.

Влияние грудного кормления на лечение желтухи у новорожденных

Доказано, что раннее и частое вскармливание грудью новорожденных ведет к раннему отхождению мекония, а также уменьшению вероятности возникновения желтухи. Рекомендуется увеличение кормления грудью на 20% при фототерапии. Возможно дополнительное допаивание ребенка водой во избежание обезвоживания организма.

Желтуха у новорожденных лечение может осуществляться самостоятельно к дополнению, назначенному врачом. Для этого нужно как можно больше времени находиться на солнце и в хорошо освещенных помещениях. Если погода позволяет, как можно больше участков тела ребенка нужно подставлять воздействию солнечных лучей. Но не следует перегибать, ведь все полезно в меру.

Инструкция по использованию лампы Philips TL 20W / 52 для лечения желтухи новорожденных

Фототерапия при желтухе у новорожденных

Основное назначение лампы

Целевым назначением данной лампы является лечение желтухи у новорожденных (избыточного количества билирубина в сыворотке крови) и синдрома Криглера-Найяра. Применяется в облучатель и установках для фототерапии.

В первую неделю после рождения, у детей часто возникает такое заболевание как желтуха, при котором свободный билирубин не выводится из организма в связи с незрелостью печени новорожденного. Билирубин окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. Это физиологический процесс и зачастую абсолютно безвреден. Однако при наличии факторов риска и значительном повышении уровня билирубина существует вероятность попадания его из крови в ткани головного мозга.

На сегодня фототерапия (светолечение) является самым действенным и проверенным методом снижения токсичности билирубина при физиологической желтухи.

Данную фототерапевтический лампу предлагается использовать тем родителям, которые не хотят лечить желтуху у своих малышей в больничных условиях. Такие же лампы используются в родильных домах и детских больницах для лечения гипербилирубинемии (неонатальной желтухи) у новорожденных.

Предлагаемая лампа имеет оптимальный спектр излучения, на который приходится почти весь световой поток 400-500 нм с пиком эмиссии на 450 нм, то есть на наиболее эффективную длину для фотоокислительное процесса, в результате которого связанный билирубин приобретает водорастворимую форму.

Положительной особенностью лампы является полное отсутствие излучения коротковолнового UVB-диапазона.

Лампа Philips TL 20W / 52 излучает свет-голубую часть видимого спектра.

Philips TL 20W/52 G13

Philips Lighting D. V. Ни дерланды

Неонатальная ги перби ли руби неми я

Ра бочее положение

Провод питания и выключатель

3 х 0,5 мм ( многожильный ) — 2 метра.

Выключатель на корпусе изделия

Длина лиц.части цоколей

Наприжение на лампе

Светловой поток лампы

Светловой поток через 2000 час.

Светловой поток через 5000 час.

Светловой поток через 8000 час.

Перед использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Метод фототерапии заключается в том, что кожу полностью раздетого малыша (только в памперсе) практически постоянно в течение нескольких дней освещают специальной установкой. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное вещество, которое через несколько часов уже выводится из организма. После такого лечения все признаки желтухи бесследно исчезают.

Лампу используют во время сна ребенка, предварительно закрыв ей глаза повязкой или специальными очками, чтобы уберечь их от воздействия ультрафиолетового облучения.

Лампу ставят над головой или боковую спинку кроватки, размещая на расстоянии около 50-60 см от новорожденного.

Традиционная схема лечения предполагает, что через каждые 2:00 необходимо делать перерыв в процедуре на кормление (кормление грудью очень важно, и помогает снизить билирубин на 10-20%) и перерывами для других потребностей ребенка. Вместе с тем она может изменяться в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей малыша.

Каждый час нахождения ребенка под лампой необходимо менять положение ее тела — на спине, на животе, на боку.

Следует помнить, что при фотолечение суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10-20% (у детей с экстремально низкой массой тела — на 40%).

Критерием эффективности проведенного лечения служит анализ крови на определение уровня билирубина в крови новорожденного.

Норма уровня билирубина в новорожденных

В анализе крови всегда указывается три значения билирубина:

Общий билирубин означает сумму прямого и косвенного. Прямой билирубин (свободный) — это нерастворимый, он должен составлять 25% от общего, а косвенный (растворимый) — 75%.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается законченной.

Необходимо соблюдать некоторые правила при использовании лампы:

  • глаза ребенка должны быть прикрыты повязкой или специальными очками. При защите глаз следует отдавать предпочтение специальным очкам, а не лицевой повязке, поскольку она может сместиться и нарушить проходимость верхних дыхательных путей ребенка.
  • необходимо следить за температурой тела ребенка и введением дополнительной жидкости, не допуская перегрева и обезвоживания
  • проводить взвешивание новорожденного каждые 6-8 часов из-за потери жидкости во время лечения
  • малыш должен быть максимально раздетым для повышения светолечебных эффекта. В противном случае лечебный эффект будет неполным.
  • температура в комнате должна быть комфортной для ребенка
  • нельзя надолго оставлять ребенка без присмотра

При соблюдении этих условий лечения безопасен.

В связи с отсутствием в спектре лампы вредной составляющей, передозировка невозможна.

Побочные эффекты фототерапии

Под влиянием фототерапии стул малыша может стать жидким и изменить цвет. Лишний билирубин, на который влияет лампа, выводится из организма малыша именно с калом, он и меняет цвет и характер стула. Может появиться сухость кожи, шелушение, сонливость, но в целом фототерапия не вредит организму новорожденного. Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечение.

Рекомендуемое время использования лампы

Частота и длительность использования определяется лечащим врачом. Продолжительность фототерапии для новорожденных зависит от показателей веса и количества билирубина.

Общая практика рекомендует использовать лампу многократно по несколько часов в день.

После 7-10 дней лечения уровень билирубина снижается из критического до допустимого. Средняя продолжительность светолечение — 96 часов на курс.

Световое лечение нельзя проводить в случаях:

  • Наличие большого количества связанного билирубина.
  • Наличие нарушений функционирования печени.
  • Наличие желтухи более сложной формы — обтурационной.

Если Вы хотели бы использовать фототерапию для вашего младенца в домашних условиях, но не планируете покупать специальную лампу, мы с радостью предоставим Вам услугу проката лампы в Baby Service — Ровно.

лечение желтушки у новорожденных фототерапия

Норма билирубина у новорожденных относится к важнейшим показателям, контроль над которыми осуществляется с первых часов жизни. Биохимический анализ крови на содержание билирубина проводится по крови, взятой из пуповины, а через 2-3 дня из сосудов головы. У детей старше года для анализа используют венозную кровь. Содержание желто-коричневого пигмента оценивается в микромоль на литр крови.

Самое высокое содержание билирубина наблюдается у детей первые две-три недели после рождения. Находясь в животе у мамы, малыш еще не дышит самостоятельно. Кислород поступает к нему по пуповине посредством фетального гемоглобина. Сразу после рождения в организме ребенка параллельно происходит сразу два процесса – выработка собственного гемоглобина и разрушение фетального. В результате в крови образуется непрямой билирубин, который малыш не в состоянии самостоятельно вывести. Рост нормы общего билирубина у новорожденных происходит именно за счет непрямой формы желтого пигмента. Если в организме крохи есть какие-либо неполадки в работе печени или желчевыводящих путей, то преобразование непрямого свободного билирубина в прямую растворимую форму происходит недостаточно быстро. Такое состояние очень опасно для нервной системы малыша, для которой непрямая форма пигмента является ядом, и требует коррекции с помощью лекарственных средств и физиопроцедур.

Норма билирубина у новорожденного ребенка 1 месяца всегда выше, чем у детей, перешагнувших данный возрастной порог. Своего пика концентрация пигмента достигает на 3-4 сутки после рождения, а затем постепенно снижается до нормы билирубина у детей старше года. Норма и предел билирубина у новорожденных, появившихся на свет раньше срока или с ослабленными жизненными показателями, почти на 40 % ниже, чем у доношенных здоровых малышей.

Для новорожденных доля непрямого (свободного) билирубина в общем количестве пигмента сост

Источник Фототерапия при желтухе у новорожденных

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гиперби

Источник Фототерапия при желтухе у новорожденных

Желтуха у новорожденных: норма или уже нет?

Часто, находясь еще в роддоме, взглянув на малыша, мы замечаем, что цвет его кожи изменился — она приобрела желтоватый оттенок. Это явление и называют желтухой новорожденных. Желтоватый оттенок могут приобретать белки глаз и видимые оболочки слизистой. Специалисты выделяют 2 вида неонатальной желтухи:

У кого может возникнуть новорожденная желтуха?

Проводя исследования, современные специалисты доказали, что на проявление желтушности на кожных покровах малыша также влияет:

Все вышеуказанные факторы влияют на недоразвитость плода в утробе матери и преждевременные роды, когда органы малыша еще не сформированы полностью, чтобы хорошо функционировать. А недоразвитость плода отрицательно влияет на способность организма переправить накопившийся после рождения билирубин в крови малыша в печень для вывода из организма. И вот, когда организм не может полностью и вовремя вывести билирубин, тогда и возникает желтушный окрас кожных покровов и слизистой ребенка.

Любая желтизна кожных покровов связана с повышенным уровнем билирубина в крови человека, даже только что родившегося. Билирубин – это вещество, которое образуется после распада эритроцитов. В утробе матери у ребенка существует большое количество эритроцитов, переносящих гемоглобин. После рождения маленький человек не нуждается в таком их количестве, и поэтому они разрушаются. Билирубин, образовавшийся после их распада, должен с кровью поступить в печень и вывестись через мочу и первый кал новорожденного.

Пока билирубин «добирается» до печени он частично может впитаться в кровь малыша и окрасить его кожные покровы и слизистую. Желтушность проявляется из-за недоразвитости у младенцев систем, которые отвечают за обмен билирубина в крови.

Физиологическая желтуха новорожденных появляется на 2-4 день после рождения. Проходит такая желтуха в течение максиму 2-3 недель после рождения у доношенных детей (3-4 недель у недоноше

Источник Фототерапия при желтухе у новорожденных

Желтушка у новорожденных (последствия и лечение)

Здравствуйте, уважаемые мамы и папы! Ну вот, малыш и родился. Первые дни было все замечательно, а на третий день, что-то наш карапузик «пожелтел». Так, непонятно, что случилось?

Врач сказал, что у новорожденного желтушка, но вам это, пока, ни о чем не говорит. Давайте вместе попробуем разобраться в том, что случилось с вашим малышом.

Желтушка у новорожденных — это часто встречающееся явление, при котором кожа ребеночка окрашивается в желтовато-смуглый цвет, также желтеют слизистые оболочки и глазные белки. Это физиологическое явление, а значит, вашей вины в этом нет. Какая же причина появления желтушки у малыша?

Смотрите, когда малыш развивался у мамы в животике, он получал кислород через пуповину, и у него вырабатывался гемоглобин плода. После рождения, с первым вдохом, организм крохи начинает производить взрослый гемоглобин, а прежний разрушается, при этом образуя пигмент билирубин. Именно он и окрашивает кожу в желтый цвет.

Выводить билирубин из организма — задача печени ребенка, которая работает еще не совсем в полной мере. Вот и получается, что часть билирубина остается в организме, и накапливается, поэтому желтушка проявляется не сразу, а через какое-то время после рождения.

Далее, с каждым днем, печень ребенка работает все лучше и постепенно самостоятельно выводит остатки билирубина, и кроха примерно через 2 -3 недели чудесным образом исцеляется. Но, это мы рассмотрели идеальный вариант. А, как известно, во всём бывают исключения. И в некоторых случаях малышу потребуется лечение.

При диагнозе «желтушка новорожденных», лечение будет зависеть от её степени выраженности. Перечислим основные рекомендации по лечению:

первое лекарство от желтухи — мамино молозиво, оно действует как слабительное и помогает вывести билирубин вместе с первородным калом — меконием;

Боль в животе у младенцев связана с тем, что их пищеварительная система еще не сформирована. Когда болит животик у новорожденного, среди основных причин называют колики, скопление газов, кишечный дисбактериоз. Но так к

хорошим и доступным способом лечения являютс

Источник Фототерапия при желтухе у новорожденных

Желтухи у новорожденных бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Ультразвук — высокочастотные колебания, лежащие в диапазоне выше полосы частот, воспринимаемых человеческим ухом (более 20 000 Гц). Излученные в тело пациента, ультразвуковые колебания отражаются от исследуемых ткан

Источник Фототерапия при желтухе у новорожденных

Виды желтухи у новорожденных. Причины возникновения желтухи, лечение желтухи

Желтуха развивается, когда уровень билирубина в крови превышает 35-50 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных. Выраженность желтухи определяется не только концентрацией билирубина в крови, но и особенностями кожи (изначальная окраска, глубина залегания, тонус капилляров и пр.) и потому не является объективным показателем уровня билирубина. Легче всего прокрашиваются глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо, кожа лица.

У малышей первого месяца жизни могут встречаться различные виды желтухи: конъюгационная (т. е. связанная с низкой связывающей способностью печени), гемолитическая (обусловленная повышенным разрушением эритроцитов — гемолизом), паренхиматозная (связанная с токсическим или инфекционным поражением клеток печени) и обтурационная (обусловленная механическим препятствием оттоку желчи).

Это состояние по праву относится к так называемым пограничным состояниям новорожденных (к этой группе принадлежат состояния, встречающиеся в норме у большинства новорожденных, но требующие пристального наблюдения, так как при неблагоприятном развитии событий многие характеристики функций организма могут выйти за рамки нормальных). Транзиторная желтуха встречается у 60-70% всех новорожденных. По своему характеру данный вид желтухи относится к конъюгационным. В основе этого процесса лежит перестройка системы гемоглобина, которая имеет место после рождения малыша. Дело в том, что гемоглобин плода отличается от такового у взрослого человека: во время внутриутробного развития в организме преобладает гемоглобин F (HbF) (он лучше связывает кислород), по сравнению с «обычным9raquo;, взрослым гемоглобином A (HbA), за счет чего и происходит переход кислорода от материнских эритроцитов к эритроцитам плода, Вскоре

Фототерапия при желтухе у новорожденных Фототерапия при желтухе у новорожденных Фототерапия при желтухе у новорожденных

  • Фототерапия при желтухе у новорожденных

Фототерапия при желтухе у новорожденныхПосле появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Фототерапия новорожденныхБилирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Фототерапия новорожденныхВо время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

Фототерапия новорожденныхриск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;

морфофункциональная незрелость ребенка;

наличие обширных кровоизлияний и гематом;

новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;

выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;

физиологическая желтуха новорожденных;

гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;

гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;

подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;

прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;

масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;

масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;

масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Фототерапия новорожденныхКроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;

ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;

концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;

парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;

ректальная температура не выше 35 C.

КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

сухость и шелушение кожного покрова;

появление аллергической сыпи;

окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Фототерапия новорожденныхФототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

высокий уровень связанного билирубина;

нарушение функции печени;

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Ссылка на основную публикацию